LA RECOMPENSE HDI DE LA LUTTE CONTRE
LA DRACUNCULOSE
Un système
pour des récompenses en espèces
dans le programme d'éradication
globale
de la dracunculose
en date du
8 octobre 1993
par
le Dr Anders R. Seim
Health
& Development International
(HDI)
INTRODUCTION
Un système de récompense en espèces est offert au Programme global
d'éradication de la dracunculose, pour utilisation dans les pays qui ne comptent
que quelques cas de dracunculose dans leurs frontières, et dans les pays qui
ont une histoire de dracunculose endémique.
Ce document décrit les principes du système de récompense, les critères
généraux de sélection des nations et des particuliers, etc. Etant donné que les
Programmes nationaux d'éradication de la dracunculose varient d'un pays à
l'autre, les détails doivent être mis au point individuellement avec chaque
nation susceptible d'être choisie.
Il appartient bien sûr aux responsables du Programme national d'éradication
de la dracunculose de chaque nation de décider s'ils souhaitent utiliser le
système de récompense. Les pays choisissant d'utiliser le système devront
décider s'ils veulent décerner des récompenses uniquement aux patients ou bien
aussi aux volontaires des villages ou autres, comme il est décrit ci-dessous.
L'idée consiste à budgétiser 1.000 ou 2.000 dollars par pays candidat par
an en monnaie locale, selon que les récompenses sont destinées uniquement aux
patients, ou également aux volontaires des villages. Le système de récompense,
y compris les critères de sélection pour le choix des nations ou des patients
dans les nations, a été développé en étroite collaboration avec les pays
endémiques et avec le Centre de collaboration de l'OMS.
Au fur et à mesure que le nombre de cas diminue, et dans les nations qui
introduisent la récompense HDI contre la dracunculose à des niveaux peu élevés
d'endémicité, la récompense par cas peut être augmentée dans les limites du
montant total budgétisé pour chaque pays.
HDI offrira sa récompense à chacune des nations candidates année par année.
Nos donateurs se sont engagés à financer la récompense HDI de la lutte contre
la dracunculose pour toute la durée de l'effort d'éradication , aussi leur
engagement année par année ne dépendra que de l'application correcte des fonds
fournis, et de l'accomplissement continuel des critères de sélection.
• Réduire le temps et la dépense nécessaires
pour achever avec succès l'éradication de
la dracunculose, dans les nations qui n'ont plus que quelques cas.
• Accroître la sensibilité de la surveillance
active.
• Contribuer à empêcher la dissimulation de
cas.
____________
Critères proposés
Sélection des nations pour introduire les récompenses HDI
de la lutte contre la dracunculose
Il doit y avoir dans le pays environ 500 cas ou moins de dracunculose,
constatés par une surveillance adéquate, active, à l'échelle nationale. Au Nigéria,
le chiffre peut être de 500 dans une seule zone.
Dans les situations où l'on s'attend à l'existence d'un très petit nombre
de cas ou de pas de cas du tout dans un pays, le système de récompense peut
être introduit dès le tout début comme élément du système de surveillance. Par
exemple, on peut offrir 100 dollars pour les dix premiers cas de la nation,
limités à un patient par village.
Le pays doit avoir un système d'enrayement de cas, déjà établi et qui fonctionne
bien. Le système d'enrayement de cas doit fonctionner de façon que les
notifications de cas soient rapidement transmises au personnel médical qualifié
du programme sur la dracunculose (au niveau national, ou à un niveau central
sous-national); ce personnel médical doit être en mesure de confirmer
personnellement chaque cas notifié; les dispositions prévues pour l'enrayement
de cas doivent pourvoir des mesures qui assureront que, pour chaque cas
identifié, la maladie ne se transmette pas davantage.
Dans les pays utilisant les récompenses HDI de la lutte contre la
dracunculose dans le cadre de leur dépistage national d'origine, il faut
néanmoins pourvoir à l'enrayement de cas.
Le pays doit accepter de faire largement connaître les récompenses, puisque
la récompense ne pourra être efficace que si la plupart des gens dans les zones
endémiques sont au courant de son existence. Des photos du ver de Guinée
peuvent être montrées dans les média imprimées, à la TV, et sur des affiches, et
des informations détaillées peuvent être fournies par les programmes radio.
Nous espérons que le gouvernement lui-même, les média, l'UNICEF et les
autres agences des Nations-Unies, les agences d'assistance bilatérales et
toutes les autres organisations qui soutiennent l'éradication de la
dracunculose peuvent contribuer à faire largement connaître la récompense. Nous
estimons qu'il sera d'autant plus facile d'obtenir une large publicité, que la
récompense offerte sera plus importante. Nous croyons que les récompenses d'une
certaine importance seront considérées par les média elles-mêmes comme des
nouvelles d'un grand intérêt.
Il doit y avoir un accord entre le programme national d'éradication de la
dracunculose et le représentant de l'OMS (ou d'une autre agence de
collaboration externe), afin d'assurer aux donateurs qu'un contrôle financier
adéquat est effectué et afin de garantir que les récompenses ne seront
accordées que si les critères adéquats pour la sélection des particuliers sont
remplis. Il doit être rendu compte en détails des récompenses décernées, ceci
également dans le but d'assurer une surveillance de cas optimale.
Chaque bénéficiaire de la Récompense HDI de la lutte contre la dracunculose
doit signer un reçu pour l'argent. Le programme national d'éradication de la
dracunculose doit faire parvenir ces reçus à HDI, via le représentant de l'OMS
ou de toute autre agence de collaboration qui agit au lieu de l'OMS à cette
fin.
En même temps que les reçus pour chaque année, l'administrateur du
programme doit envoyer une liste nominative des bénéficiaires de la récompense,
des villages où chacun d'eux vit, des endroits où l'on croit que chacun a été
infecté, et des autres particularités de chaque cas, entre autres quelles mesures
d'enrayement de cas ont été prises.
Ces reçus et la liste de l'administrateur du programme national sont une
condition préalable au déblocage de fonds l'année suivante.
Dans certaines situations, les zones proches des pays voisins peuvent
compter un nombre de cas substantiellement plus élevé que le pays qui s'apprête
à mettre en vigueur le système de récompense.
Le système de récompense ne fonctionnera bien que s'il fait l'objet d'une
large publicité visant à le faire connaître. Il est important d'empêcher des
situations où des gens en provenance d'un pays voisin au nombre bien plus élevé
de cas de dracunculose, pourraient passer la frontière pour obtenir une
récompense dans un pays où il y a peu de cas.
Sélection de particuliers
pour les Récompenses HDI de la lutte contre la
dracunculose
LE PATIENT:
Le patient doit avoir un ou plusieurs vers confirmés. Dans certaines
régions, des récompenses plus importantes pourraient être offertes pour les
patients notifiés avant que le ver commence à sortir.
Le cas doit être vérifié par un ou plusieurs membres du personnel médical,
possédant la formation adéquate du programme national d'éradication de la
dracunculose, au niveau national ou à un niveau central sous-national.
Le patient doit coopérer en aidant le programme d'éradication de la
dracunculose à reconstruire ses trajets durant l'année précédente, afin qu'on
puisse essayer de déterminer où le patient a pu être infecté.
Le patient doit se soumettre à des mesures d'enrayement adéquates, par
exemple l'extraction chirurgicale ou alternativement, l'immersion contrôlée
et/ou le bandage occlusif avec contrôle subséquent adéquat jusqu'à ce que tous
les vers du patient soient complètement sortis, en accord avec le plan d'action
de la nation, pour assurer qu'il n'y ait pas davantage de transmission.
Le paiement de la récompense doit avoir lieu rapidement quand tous les
critères ci-dessus sont remplis.
LES VOLONTAIRES DES VILLAGES
(ET AUTRES):
Dans les pays qui le souhaitent, le système de récompense pourvoit à des récompenses
en espèces ou à des "encouragements" au volontaire du village ou à
tout autre particulier qui amène le cas à l'attention du programme
d'éradication de la dracunculose.
Le montant total disponible pour paiement à toute personne autre que le patient,
ne sera pas plus élevé que la récompense attribuée pour le cas en question.
Pour avoir droit à une récompense / un encouragement, le volontaire du
village doit notifier le cas rapidement, par exemple dans les 24 heures qui suivent
la découverte du cas ou toute autre limite de temps choisie au niveau national.
Les pays peuvent décider d'offrir des récompenses plus importantes quand le
cas est notifié avant la sortie des vers, plutôt qu'après que les vers ont
commencé leur sortie à travers la peau.
Le volontaire du village doit assurer que le patient est disponible pour
vérification de cas sans contamination de nouvelles sources d'eau, jusqu'à ce
que le cas puisse être confirmé et que des mesures d'enrayement adéquates
soient prises.
Ceci peut se faire en amenant le patient directement à la personne chargée
de la vérification, ou sinon en assurant que le patient ne contamine aucune
source d'eau jusqu'à ce que la personne chargée de la vérification puisse
arriver au village (dans l'espace de quelques jours après avoir reçu la
notification).
La récompense / l'encouragement au volontaire du village est susceptible
d'être payé(e) quand le patient a reçu sa récompense et quand les critères
ci-dessus sont remplis. Si possible, le montant devrait être payé au volontaire
au même moment que le patient est payé; si ce n'est pas possible, le patient
doit avoir la préséance.
A présent, nous espérons pouvoir offrir des récompenses n'atteignant qu'un
montant total de 1.000 dollars pour les patients, et 1.000 dollars pour les
travailleurs des villages et autres, pour n'importe quel pays en n'importe
quelle année. Cela signifie que chaque récompense n'équivaudrait qu'à environ 2
dollars dans les pays ayant environ 500 cas.
Il se peut, a-t-on suggéré, que 2 dollars représentent une somme trop modeste
pour servir de stimulant en toutes circonstances. Malheureusement, nous
comptons actuellement être obligés de nous limiter à 1.000 dollars par nation
candidate par an pour les patients, et à une somme semblable pour les
volontaires des villages ou autres.
Les coûts entraînés par l'acheminement du patient à la personne chargée de
la vérification et les mesures d'enrayement doivent être couverts par le budget
ordinaire du programme ou par une autre source. De telles interventions
d'enrayement de cas dans cette phase de nettoyage du programme remplaceraient
probablement d'autres interventions offertes auparavant à la population par le
programme national d'éradication de la dracunculose.
HDI transférera la somme budgétisée pour une année à la fois, au représentant de l'OMS (ou d'une autre agence de collaboration) dans les nations candidates qui souhaitent mettre à exécution les récompenses HDI de la lutte contre la dracunculose.
Les pays qui offrent déjà des récompenses, peuvent discuter individuellement
des autres façons souples d'utiliser ce système de récompense. Ils se peut
qu'ils souhaitent utiliser les récompenses HDI de la lutte contre la
dracunculose dans des zones non couvertes actuellement. Ou bien ils souhaitent
peut-être combiner le montant offert par le biais de ce système de récompense
avec des ressources déjà disponibles, pour augmenter l'importance des
récompenses offertes. Nous accorderont la préférence aux pays qui n'ont pas
encore établi de système de récompense, si quelque obstacle venait à limiter
notre capacité de décerner ces récompenses à tous les pays souhaitant les
utiliser.
Ce système peut être utilisé comme un supplément, et non comme un
remplacement de fonds déjà disponibles pour des récompenses dans un pays. De
même bien sûr, des nations peuvent fournir des fonds supplémentaires provenant
d'autres sources pour ajouter un supplément à ce que nous pouvons offrir par
l'intermédiaire de ce système particulier.